辅食喂养指导 宝宝便秘怎么办 婴儿便秘一般是指宝宝大便次数比平日减少,甚至2~3天或更长时间未解大便的现象。但在判断宝宝是否便秘时,粪便的性状比排便次数更为重要。有时宝宝大便次数不减,但粪便干硬,呈颗粒状,不易排出,这也属于便秘。与宝宝2~3天一次大便但性状正常相比,这种情况更需要关注。 1。大多数宝宝的便秘是由于饮食中缺乏碳水化合物、脂肪或水分摄入不足,或蔬菜、水果等粗纤维进食太少而引起的,多见于吃配方奶的宝宝。 对策:调整饮食—— ?用一部分粥米汤代替水来冲调奶粉,以增加碳水化合物的摄入。 ?两次喂奶之间可喂白开水、果汁,一日可增喂2~3次。 * 注意配方奶一定要按照说明来配,大便干臭者,还要配得淡一点。 ?大月龄宝宝可以适当增加蔬菜泥和水果泥的量。 特别提醒: 服用清热的食物如清火宝、金银花露、菊花精之类,也可以缓解便秘现象,但当宝宝大便有改善时要马上停下来,不能长期使用,以免损伤宝宝的食欲。 2. 有些宝宝没有每天定时排便的习惯,也可能发生便秘。 对策:当宝宝5~6个月后,家长发现宝宝有要大便的表示时,即可加以训练,可抱起宝宝端大小便,嘴里要发出嘘虚或嗯嗯的声音,使宝宝逐渐建立条件反射,以养成每日定时排便的习惯。已发生便秘的宝宝,要及时进行每日定时排便训练。 一般来说,经过饮食调整和定时排便训练,便秘会有明显改善。若宝宝持续便秘,应到小儿外科作进一步检查。 3. 少数宝宝便秘是因为患有先天性巨结肠、肛裂、肛门闭锁等疾病,应及时带宝宝去医院诊治。
科学家表示,近视正在席卷亚洲,众多学校的孩子深受其害。长期以来都认为近视眼主要是一个遗传问题,但澳大利亚国立大学伊恩·摩根领导的研究人员发现,环境才是造成近视眼的一个重要原因:近视很可能是由学生在室内学习时间过长,而在户外接触阳光时间太少造成的。 他们在国际临床医学权威杂志《柳叶刀》上撰文说,中国、日本、新加坡和韩国等主要东亚国家中高达90%的年轻人近视。相比之下,英国的近视患者约在20%到30%之间。在新加坡,中国人、印度人和马来西亚人这三个不同种族的近视眼比例从1996年以来有所上升。摩根指出,由于这三个不同种族都受到相同的影响,所以普遍存在的环境因素很可能是造成这种结果的根本原因。 如今,东亚国家人口遍布世界各地。针对这些人的研究显示,更有可能置身于明亮日光中、生活在澳大利亚的中国年轻人近视比例低于生活在东亚和东南亚城市的中国年轻人。同样,生活在悉尼的白人小孩比生活在英国的白人孩子有较低的近视眼比例。尤其值得注意的是,约10%到20%的亚洲小学生患有高度近视,这种病明显增加了他们患上成人期失明等更严重视力问题的危险。 摩根表示,造成这种结果的罪魁祸首是亚洲孩子受到来自学校的巨大压力。迫于校方压力,孩子们不得不拿出许多时间在室内专心学习,使他们接触自然光的时间太少。澳大利亚国立大学的这项研究显示,拥有高近视比例的东亚国家在教育水平国际排名上处于支配地位。 眼球拉长导致光不能对准视网膜,从而产生近视。近视患者只有靠近物体才能看清它的面目。射入眼球的光没有落在眼睛后面的视网膜上,而是集中在视网膜前方的一个点上,致使远处物体的图像模糊不清。针对动物进行的研究显示,在发育初期,如果不能将眼球调节到合适的长度,就会形成近视。 这些科学家认为,神经递质多巴胺可能在眼球组织发育上扮演了重要角色。人置身于日光中,眼球中多巴胺的含量就会增加,这会预防眼球拉长。摩根表示:“我们认为我们找到了一个得到充分证实的机制。我们认为,户外明亮的日光会刺激视网膜神经递质多巴胺的释放,眼睛就会长得太大。众所周知,多巴胺能抑制眼球轴向生长,而眼球的轴向生长恰恰是近视的结构基础。”这些研究人员指出,对老鼠和猴子进行的动物实验支持这个结论。 对人来说,适当的眼睛发育何时结束现在还是个未知数,但摩根指出,令人担心的是,东亚国家的高比例近视眼出现得很早,小学生经常患上这种疾病。摩根说:“在东亚国家,学习压力是小学生易患近视的重要原因,他们在户外呆的时间太少。从一开始就面临的一个最糟糕问题是他们随着时间推移会变成高度近视,因为眼球持续拉长,他们就陷入患上更严重视力问题的高度危险中。” 有预防近视或阻止它变得更加严重的方法吗?迄今为止,除矫正视力的镜片外,还没有预防或治疗近视眼的有效方法。药物阿托品可延缓眼球生长速度,但这些滴剂有副作用。摩根表示:“时间长了,这种药就会失去效力。我们需要通过试验找到更多证据,才能发现切实可行的近视眼治疗方法。” 这些研究人员根据他们的研究结果建议,父母们让那些学习刻苦的孩子们定时休息,一天接触日光数小时很可能有助于预防近视眼。
小阴唇粘连常于门诊见到。多发生在2岁以下的婴儿可为先天性。多数因炎症粘连所致。 检查外阴时,可见两侧小阴唇粘连成膜状,在膜的前端或后端有小孔,后者为多。尿从此孔排出。 治疗时可用弯小蚊氏止血钳从小孔插入挑起分离,将粘连分离。有的粘连厚不易分开,可夸小蚊氏钳挑起用用电刀切开,小阴唇分离后预防粘连外面涂以抗菌素膏,如红霉素软膏
男孩出生后,家长便可在孩子双侧阴囊内摸到如花生米大、活动的东西,这就是睾丸。有的家长给小孩洗澡时摸不到睾丸,或有一侧摸不到,这是怎么回事? 在男孩的阴囊里摸不到睾丸,是因为睾丸一侧或两侧还没有下降到阴囊,而停留在腹股沟部或腹腔内。这在医学上称之为隐睾。 睾丸是男性的生殖腺体,它发育的好坏,对今后的生育能力起着决定性的作用。睾丸的正常发育和精子产生的最适宜温度是35℃,阴囊内可提供这个温度。但腹腔内及腹股沟处温度肯定大于35℃,引起睾丸内的曲细精管发生萎缩和生精细胞的减少或消失,严重影响今后的生育能力。据统计,单侧隐睾引起的不育约为60%,双侧引起的不育几乎达100%,而且隐睾的癌变率为正常睾丸的40倍。同时,隐睾多伴有疝气,一旦发生“嵌顿”,容易引起肠坏死和睾丸坏死。另外,随着患儿年龄的增长,心理上也会带来严重的创伤。因此,一旦发现小儿患有隐睾,就应尽早进行治疗。出生后6个月,如睾丸仍未下降,则自行下降的机会已经极少,不可再盲目等待,应采用手术治疗。
新生儿消化道畸形多于生后即发病,以呕吐、腹胀、排便功能障碍即呼吸困难为主要症状,与儿科某些疾病如消化不良、肺炎等相似,易于延误诊断。为此,不仅小儿外科医生,而且儿科、产科医生也必须了解本病的临床特点,做到早期诊断及时治疗,以降低新生儿消化道畸形的病死率。一、以呼吸困难、呛咳、发绀为主要临床表现的疾病1. 先天性食管闭锁:多为Ⅲ型,即食管近端为盲端,并伴有食管气管瘘,是新生儿时期具有代表性需紧急处理的外科疾病。过去病死率颇高,目前随着围产医学及新生儿外科的发展,病死率也逐年下降,国外已下降到10%以下,国内治愈率也达70~90%左右。取得成功的关键在于早期诊断,由于本病多有羊水过多史或生后窒息史,生后均有吸入性肺炎,肺炎的严重程度是影响预后的重要因素。凡是新生儿生后口吐泡沫,流口水,喂水或吮奶后有呛咳、气急、发绀及呼吸困难,经口腔内分泌物吸出后症状好转者,应想到本病的可能,进而可试插鼻饲管,如导管受阻或从口腔折回,再调整导管至盲端,摄胸片,经导管注入碘油进行造影确诊。确诊后应积极做好术前准备,行一期吻合术。2. 胸腹裂孔疝:本病为膈肌有巨大缺损,腹腔内脏器进入胸腔,并伴有肺发育不良,肺动脉高压,故生后不久即因呼吸困难、低氧血症而死亡。近年来,国外采用人工膜肺(EcMI)后,病死率已明显下降。轻型者在喂奶或哭闹时出现气急或轻度发绀,但在胸部垫高或侧卧位时症状缓解,易合并肺炎。X线透视,在胸腔内可见多数透光区或肺泡影。肺萎陷,纵隔向健侧异位。钡餐透视可发现胃、肠管进入胸腔内而确诊,治疗应行开胸疝还纳、膈肌修补术。3. 食管裂孔疝:本病是胃部分或全部通过扩大的食管裂孔进入胸腔而发病。大部分病儿进奶后溢奶或呕吐乳汁,重者吐棕色或咖啡色物。主要根据X线拍片明确诊断,胸片可见胸腔内有胃泡影,进一步行钡餐透视可确诊。病情严重时及时及时行疝还纳及食管裂孔疝修补术。轻者可先行保守疗法,不见好转再行手术治疗。二、以腹胀、呕吐、呼吸困难、发绀为主要临床表现的疾病1. 新生儿胃穿孔:病因不清,可能与新生儿胃酸偏高、胃内压增高及先天性胃壁发育缺陷有关。穿孔多位于前壁胃大弯侧。病儿多在生后2~3日内发病,腹高度膨隆,腹壁静脉曲张,腹式呼吸受限,腹壁水肿、发红,肺肝界消失,肠鸣音减弱或消失。由于腹胀致呕吐、呼吸困难、发绀,症状急骤恶化,多于病后1~2日内即出现中毒性休克,病死率高达50%以上。腹穿可抽出大量气体及胃内容物,X线透视可见膈下游离气体,确诊后宜及时急诊手术。2.胎粪性腹膜炎:胎粪性腹膜炎系指在胚胎期因肠管穿孔,胎粪进入腹腔后而引起的化学性无菌性腹膜炎,在肠管周围形成广泛粘连,根据肠管闭合时间的早晚分成腹膜炎型及肠梗阻型两种。如生后穿孔未闭合,生后1~2天即出现典型的新生儿腹膜炎的症状和体征,X线摄片可发现特有的钙化斑而确诊。本病如经X线拍片或B超检查,在胎儿期即可发现钙化阴影,于产前做出诊断。治疗应根据病理类型而定,腹膜炎型应急诊手术,行穿孔缝合或腹腔引流术,肠梗阻型可行保守疗法或手术治疗。三、以频繁呕吐、呕吐物以乳汁(不含胆汁)为主要症状的疾病先天性肥大性幽门狭窄占消化道畸形的第三位。本病多于生后2~3周发病,发病主要表现为食后即吐,吐后强烈求食感,呕吐物为乳汁不含胆汁,呕吐呈喷射状。营养不良、消瘦,大便及尿量明显减少,体重不增为其临床表现。上腹部可见胃型及蠕动波,右上腹腹直肌外缘处,可扪及纺锤状软骨样肿块。X线钡餐透视可见幽门管细长>1cm,幽门窦可见弧形压迹。确诊后应行幽门环肌切开术。术后症状改善,远期疗效满意。四、以呕吐、腹胀、排便困难为主要症状的疾病1. 高位肠梗阻:患儿生后3~5天开始发病,首发症状为呕吐,呕吐物为黄绿色胆汁样内容物,可有少许胎粪排出,上腹部可见膨满及肠型,下腹部平坦,X线拍片呈现双气泡或三气泡征,下腹部肠腔充气少。如有以上典型临床表现时,则为十二指肠或空肠上段梗阻。其常见的病因有以下三种,即:A.先天性十二指肠、空肠闭锁、狭窄;B.先天性肠旋转不良;C.环状胰腺。以上三种消化道畸形,临床表现均相似,行钡灌肠观察回盲部的位置,如回盲部在右上腹时应考虑为先天性肠旋转不良。确诊后应手术治疗。2. 低位肠梗阻:如生后即出现腹胀、呕吐,无胎便排出时,应想到以下四种疾病,即先天性肛门直肠畸形,先天性巨结肠,先天性肛门直肠畸形,先天性巨结肠,先天性结肠闭锁及胎粪性便秘。①. 先天性肛门直肠畸形:本病占消化道畸形的首位,其病变及病理分型复杂,不仅肛门闭锁,尚有肛门内外括约肌发育缺如,骶椎畸形及泌尿道畸形。按直肠盲端位置的高低分为高、中、低位三型,并有合并直肠尿道瘘、直肠阴道瘘者,如手术处理不当,将会造成污便,便失禁等严重的排便功能障碍,乃至影响生活质量,故以早期诊断,适时选择适当手术治疗为宜。②. 先天性巨结肠:先天性巨结肠占消化道畸形的第二位,约1/3的病儿在新生儿时期(即生后1~6天内)发生急性肠梗阻,临床表现为便秘,生后24~48小时仍无胎粪或只有少量胎粪排出,必须经灌肠或肛门指诊后才有较多胎便排出,随之腹胀缓解,但数日后又出现顽固性便秘。新生儿先天性巨结肠如未能及时治疗常可导致严重的并发症,如小肠结肠炎、结肠穿孔、巨结肠危象等,病死率颇高,确诊后应先行非手术疗法,如无效,2个月后行巨结肠切除术。③. 新生儿低位肠梗阻的鉴别诊断方法:A.检查病儿有无肛门,肛门外口的位置、大小有无合并瘘等;B.肛门指诊应列为常规,如无肛门即为肛门直肠畸形,如有肛门则应立即行肛门指诊,肛诊时应注意有无胎便排出,如无正常胎便,只有少许灰白色块状物或粘液时应考虑为先天性肠闭锁。如有大量胎便排出,应考虑为胎粪性便秘或先天性巨结肠。胎粪性便秘经洗肠后好转,不再复发,而先天性巨结肠可反复出现腹胀、便秘。
疝气包括多种疾病,但人们所称的疝气,在小儿主要是指“腹股沟斜疝”。 许多人认为只有男孩子才会得疝气,实际上,女孩子也会得疝气,只不过发病数较少,男女孩之比约3:1。当女孩哭闹或腹部用力时,大阴唇外上方 出现可复性肿物,约枣核至元宵大小时,就必须警惕患有疝气的可能,立即到医院去就诊,一经确诊需要手术治疗,手术年龄不受限制。但大多数医生主 张在6个月后实施手术。疝气不做手术是没有其他法子可治的,且在小孩哭闹时容易引起疝块嵌顿,即阴部肿块不能回纳于腹腔,此时,应立即去医院就 诊。若嵌顿时间超过24小时,肠管或卵巢有可能发生坏死,提示可能有肠坏死,应立即急诊手术治疗。 怎样防止疝气嵌顿呢?家长们必须注意几个方面的预防措施: 1.平时避免着凉感冒,积极治疗呼吸道感染。 2.防止便秘:多吃疏菜、水果、养成定时排大便的习惯。 3.避免和减少无端哭闹。 最后须提醒的是:适时手术才是根本的预防办法。
一、一般治疗 不要责难和打骂儿童,应给予鼓励,使患儿有治好遗尿的决心。父母对患儿给予高度关心和爱护。在晚饭后禁止饮水,放睡前排尿,夜间唤醒患儿起床排尿1~2次。 二、药物 ①丙咪嗪:为中枢兴奋剂,可减轻睡眠深度,每晚口服25~50mg,连续3~4个月。如停药后复发,可再给药。②副交感神经阻滞剂:普鲁本辛或羟丁宁(Oxybutynin,即ditropan,尿多灵)。入睡前口服,可使逼尿肌松弛,抑制膀胱收缩。③麻黄素25mg睡前口服。可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。 三、膀胱训练 在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间,逐渐由每1/2~1小时1次延长至3~4小时1次,以扩大膀胱容量。 四、条件反射训练 用一套遗尿的警报装置,训练患儿在遗尿前惊醒。在患儿身下放一电子垫和一电铃相连接,一旦电子垫被尿湿时,接能电路而使电铃发现声响,惊醒患儿起床排尿;如效果不佳,可加用丙咪嗪以减轻睡眠深度。一般经1~2个月的训练可使70~80%原发性遗尿获得治愈。
新生儿出生后几天,在乳房处可能会出现隆起,甚至还能流出乳汁一样的液体。新生儿乳房肿大和泌乳是一种生理现象,无需特殊处理。无论男婴或女婴,在生后几天内都可能出现乳房泌乳或肿大。这是胎儿在母亲体内受到母血中高浓度的生乳素等激素的影响,使乳腺增生造成的。出生以后,因为母体激素还会在新生儿体内存留一段时间,所以新生儿的乳房肿大,甚至还可以分泌乳汁。出生后大约1~2周,新生儿体内的激素水平逐渐降低,最后全部分泌并排出体外,乳房肿大的现象也就自动消失了。